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Réorganiser le système de santé français
Quelles système de santé mettre en œuvre face aux défis de la qualité
des services sanitaires dans le rural isolé ou l'urbain défavorisé ?
Le Credes1 a coordonné une étude
prospective sur le système de santé français préparant le schéma de
services collectifs sanitaires2. Dans un rapport publié avec la
Datar3, les auteurs proposent des orientations stratégiques pour les
vingt prochaines années. Parmi les évolutions récentes, ils soulignent la
baisse de la densité des médecins dans certaines zones rurales. La couverture
par les médecins généralistes des zones rurales éloignées des pôles
urbains se dégrade. Journées de travail épuisantes, absence de vacances,
souhait d'habiter en ville, sentiment de dévalorisation… expliquent le non
remplacement des postes vacants. De même, la couverture des zones urbaines
défavorisées s'est également détériorée.
Les auteurs du rapport proposent d’y remédier en augmentant les capacités de
formation dans les régions concernées, en menant des politiques volontaristes
d'installation de médecins, en accentuant la mobilité des spécialistes, en
agissant sur les distances (transport, transfert d'informations) ou encore en
confortant des structures sanitaires de proximité (hôpital local) et en
créant des "maisons de santé" dans les zones urbaines
défavorisées.
Point intéressant, ces réponses ne sont pas conçues de manière isolée.
Elles s'insèrent dans une réflexion globale sur les changements
organisationnels à mener dans le système français et ne visent donc pas à
instituer une "médecine des pauvres". Plus généralement, la
déconcentration et la décentralisation sont mises en avant pour assure
une meilleure coordination locale. Le niveau régional apparaît, comme pour
d'autres politiques publiques, un niveau pertinent de régulation. Les auteurs
préconisent toutefois de confier à l'État central, garant de l'équité, les
fonctions de financement, d'encadrement, d'accompagnement et d'évaluation.
Le Credes estime que la détérioration de la qualité des soins pour les plus
âgés, les moins mobiles, les plus pauvres, n'est pas une fatalité. La
réorganisation locale du système de santé peut donner plus de place à la
coopération entre professionnels, à une approche territoriale autour de l’usager.
Mais un rapport scientifique ne fait pas l'action publique. Depuis plusieurs
années, les tentatives de réforme, plus ou moins souhaitées et soutenues par
les différents acteurs sociaux concernés, ont montré les difficultés d'une
transformation d'un système initié en 1945.
P.R.
1 Centre de recherche, d'étude et de documentation en économie de la
santé.
2 Quel système de santé à l'horizon 2020 ? Rapport préparatoire au schéma
de services collectifs sanitaires. La documentation française, 2000.
3 Délégation à l'aménagemenr du territoire
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